بررسی سرنوشت بیمه سلامت اجباری

مهر ماه سال ۹۸ بود که بر اساس ابلاغیه هیأت وزیران، سازمان بیمه سلامت موظف شد نسبت به پوشش بیمه‌ای افراد فاقد بیمه در کشور اقدام کند.
بر همین اساس و همزمان با هفته بیمه سلامت، ثبت نام برای بیمه اجباری آحاد مردم آغاز شد که البته آزمون وسع نیز همزمان توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام شد.
یکی از شرایط استفاده از تسهیلات بیمه اجباری سلامت، خود اظهاری خانواده‌ها برای تعیین حق بیمه بود. به طوری که افرادی که نیازمند هستند و توانایی پرداخت حق بیمه را ندارند، با تأیید وزارت رفاه حق بیمه را دولت می‌دهد اما برای سایر افراد ماهیانه ۴۸ هزار و ۴۰۰ تومان و در سال ۵۸۱ هزار تومان حق بیمه باید پرداخت شود.
بر همین اساس، افرادی که هیچ پوشش بیمه‌ای ندارند می‌توانستند از این فرصت برای پوشش بیمه‌ای استفاده کنند و در هنگام ثبت نام به آنان اعلام می‌شد ظرف مدت یک ماه پیامکی مبنی بر اینکه در چه دهک درآمدی قرار دارند، ارسال می‌شد.
تمامی تمهیدات لازم دیده شد و همچنین آئین نامه رسیدگی به شکایات با وزارت رفاه نیز تنظیم گردید تا آنهایی که نسبت به دهک درآمدی خود اعتراض داشتند، اقدام کنند.

پوشش بیمه بر اساس ارزیابی وسع
در همان زمان بود که طاهر موهبتی، مدیرعامل بیمه سلامت، عنوان داشت که ۱۰ درصد از جمعیت کشور از هیچ پوشش بیمه‌ای برخوردار نیستند. یعنی بیش از ۸ میلیون نفر ایرانی در کشور، تا سال گذشته از هیچ گونه بیمه‌ای برای استفاده از خدمات درمانی برخوردار نبودند.
بر اساس ارزیابی وسع، تسهیلاتی مانند پرداخت یارانه بیمه همگانی از ۵۰ تا ۱۰۰ درصد در نظر گرفته شده و همچنین سرانه بیمه نیز از سوی دولت پیش بینی شده بود. اما، همان زمان نیز برخی کارشناسان حوزه سلامت، نسبت به نحوه اجرای این طرح در کشور انتقاداتی داشتند. به طوری که مهم‌ترین آن، ضمانت اجرایی طرح بود که باید برای رفع این مشکل تمهیداتی اندیشیده می‌شد.
بر اساس آمارهای سازمان بیمه سلامت، هر یک میلیون بیمه شده کشور در سال ۵۸۱ میلیارد تومان هزینه دارند. بر همین اساس، اگر درآمد خانوار ۴۰ درصد حداقل حقوق مصوب شورای عالی کار و دستمزد باشد، صد درصد هزینه حق بیمه این خانوارها توسط دولت پرداخت خواهد شد. آن دسته از خانوارهایی که بین ۴۰ درصد تا حداقل حقوق درآمد دارند، از ۵۰ درصد یارانه دولت برای بیمه سلامت برخوردار می‌شوند. به عبارتی این افراد جزو دهک چهار قرار گرفته اند.
درآمد بیش از حداقل حقوق، طبق مصوبه شورای عالی کار و دستمزد، سرانه کامل حق بیمه را پرداخت خواهند کرد. این افراد جزو دهک‌های پنج و بالاتر قرار دارند که می‌بایست حق بیمه را کامل پرداخت کنند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، یکی از چالش‌های جدی در نظام بیمه‌ای کشور را عدم تعادل بین منابع و مصارف دانست و گفت: همه ما نگران محرومان هستیم و این در حالی است که سفره‌ای به نام محرومان پهن می‌شود، اما افرادی که محروم نیستند سر این سفره می‌نشینند.
وی با عنوان این مطلب که خط قرمز ما محرومان واقعی است، افزود: ۸۵ درصد بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت رایگان هستند، اما باید پرسید آیا کشور واقعاً باید ۳۵ میلیون بیمه شده رایگان داشته باشد.
بر همین اساس، قرار شد وزارت رفاه نسبت به شناسایی نیازمندان و محرومان واقعی در کشور اقدام کند و نتایج آن را در اختیار سازمان بیمه سلامت قرار دهد.
به گفته مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، ۵۵ درصد افرادی که درخواست آزمون وسع داشتند می‌توانند تحت پوشش بیمه رایگان قرار بگیرند.
اما، بعد از اعلام نتایج آزمون وسع، شاهد اعتراض برخی از ثبت نام شدگان بیمه اجباری سلامت بودیم که خواهان استفاده از مزایای بیمه رایگان بودند.
آنچه تا کنون می‌بایست مورد توجه سازمان بیمه سلامت قرار گیرد، پوشش بیمه‌ای ۸ میلیون نفر فاقد بیمه در کشور است. در حالی که قرار بود این طرح ظرف مدت ۶ ماه اجرایی شود، هنوز مسئولان بیمه سلامت نتوانسته اند گزارش کاملی از تعداد بیمه شدگان اجباری ارائه دهند.

منبع : مهر